Диагноз трахомы

Диагноз трахомы особенно труден в начальной стадии болезни, когда по клиническим проявлениям она имеет сходство с другими фолликулярными заболеваниями конъюнктивы.

Прежде всего трахому следует дифференцировать от фолликулеза, который часто наблюдается у детей школьного возраста. При фолликулезе фолликулы конъюнктивы мелкие, розового цвета, прозрачные, расположены поверхностно правильными рядами на фоне нормальной конъюнктивы, главным образом вдоль нижней переходной складки.

При дифференциальной диагностике трахомы с аденовирусными конъюнктивитами следует учитывать общее состояние больного, вовлечение в процесс регионарных лимфатических желез, явления фарингита (при аденофарингоконъюнктивальной лихорадке), наличие точечных инфильтратов на роговице и мелких кровоизлияний в конъюнктиве (при эпидемическом керато-конъюнктивите) и другие особенности перечисленных заболеваний.

Значительные трудности возникают при дифференцировании начальной стадии трахомы от паратрахомы - конъюнктивита с включениями Провачека-Хальберштедтера. При паратрахоме начало заболевания острое, поражается преимущественно нижняя переходная складка, инфильтрация конъюнктивы незначительная, фолликулы отдельные, крупные, розового цвета, полупрозрачные, расположены поверхностно; в исходе заболевания фолликулы рассасываются, не оставляя рубцов. Роговица поражается реже, нет характерного трахоматозного паннуса. При исследовании щелевой лампой можно обнаружить микропаннус и множественные мелкие точечные эпителиальные инфильтраты. Длительность паратрахомы в среднем от 2 нед до 1,5-2 мес.

Основными методами лабораторных исследований, подтверждающими диагноз трахомы, являются: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы на наличие телец Провачека-Хальберштедтера (цитоскопия), выявление антигена трахомы методом флюоресцирующих антител в эпителиальных клетках соскобов с конъюнктивы, выделение хламидий трахомы из конъюнктивы методом культивирования, определение специфических антител в сыворотке крови больного.

Диагностика трахомы в стадии рубцевания обычно не вызывает затруднений, однако за трахому IV стадии иногда принимают пемфигус конъюнктивы.

Koвaлeвcкий E. И.

Диагноз трахомы