Взаимодействие хирурга и пациента при ФРК

Следует избегать перерывов между процессом снятия эпителия и лазерным воздействием. Врач должен убедиться, что пациент четко зафиксировал взглядом объект. Хирург располагает руки справа и слева на лбу пациента. Следует всегда помнить, что предпочтительнее остановить процедуру, чем продолжать абляцию с плохой центровкой и отсутствием должной фиксации.

При проведении операции у пациентов с миопией более 4-5 D возможно делать 1-2 остановки в течении операции (не более чем на 10-20 с).

Следует помнить, что зрительное восприятие пациентом точек фиксации может несколько изменяться вследствие близорукости, отсутствия эпителия и процесса абляции. Так, мишень может восприниматься в большей степени как расплывчатое пятно, чем как сфокусированная точка, или же отмечается "феномен калейдоскопа". В этом случае мягким прикосновением к обеим сторонам головы пациента хирургу удается произвести минимальное смещение головы и глаза, необходимое для оптимальной центровки. После этого пациент видит мишень яснее. Следует препятствовать компенсаторному движению глаза пациента, ведущему к новой децентровке.

В начале процедуры хирург имеет два ориентира для осуществления успешной центровки. Во-первых, это зрачок, края которого хорошо различимы, пока абляционная зона их не перекрывает. Во-вторых, это край зоны оставляемого эпителия. Однако зрачок становится все более плохо видимым по мере продолжения операции. Поэтому во время снятия эпителия хирург должен следить за тем, чтобы площадь освобожденной стромы не превышала 6,5-7 мм и представляла собой ровную циркулярную зону. До включения лазера полезно определить точную позицию эпителиального края относительно центра роговицы при идеально правильной фиксации пациентом мишени. Это поможет уточнить центровку на более поздних стадиях абляции.

Kypeнков B. В.

Рефракционная хирургия и другие материалы
ЛАСИК
Подготовка к ФРК