Исследование глаз с помощью щелевой лампы

В глазных клиниках вместо бокового фокального или комбинированного методов исследования используют осмотр глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопию глаза). Биомикроскопия представляет собой усовершенствованный метод комбинированного осмотра с помощью микроскопа специального дизайна и источника света. Исследуют веки, конъюнктиву и передний отрезок глаза на половину глубины стекловидного тела. Еще в 1823 г. Пуркинье пытался сделать прототип щелевой лампы, используя одну лупу для увеличения, а вторую - для фокусирования сильного бокового освещения, но только почти через 100 лет появился прообраз современной щелевой лампы. Сейчас эти приборы работают с интенсивностью 200 мВ/см2. Большинство щелевых ламп предоставляют возможности увеличения в 5-50 раз, при этом наиболее популярными являются увеличения в 10, 16 и 25 раз.

Щелевая лампа представляет собой установленный на столике бинокулярный микроскоп со специальным вмонтированным источником света. Освещение может варьировать по ширине, длине и интенсивности светового пучка. Щелевая лампа - это бинокулярный микроскоп, поэтому получается стереоскопический или трехмерный обзор. Биомикроскопия производится при удобных для больного и врача условиях. Больной сидит во время исследования, голова пациента удобно фиксируется на приборе. Ее положение стабилизируется регулируемым подбородником и налобным фиксатором.

Основой развития метода биомикроскопии является феномен световой контрастности (феномен Тиндаля). Контрастность освещения позволяет видеть многие дефекты строения глаза. Применяя различные виды освещения (диффузное, прямое фокальное, непрямое, переменное, проходящий свет, скользящий луч, метод зеркального поля), врач определяет на большом увеличении минимальные изменения в тканях глаза.

При диффузном освещении используется боковая фокальная подсветка глаза под различным углом, а щель раскрытия диафрагмы может быть достаточно широкой, вплоть до максимальной. Такое исследование позволяет осмотреть одновременно всю поверхность роговицы и радужки.

Луч щелевой лампы может быть расширен до полного круга для освещения всей поверхности глаза или сужен до тончайшей щели для определения толщины различных структур переднего сегмента. Слои, видимые в здоровой роговице, - это эпителий, строма и эндотелий, в здоровом хрусталике - кора и ядро.

Присутствие патологических клеток во внутриглазной жидкости (эритроцитов, лейкоцитов или пигментных гранул), а также повышенное количество белка во влаге камер или стекловидном теле, невидимые при обычном освещении или увеличении, могут быть замечены при использовании узкого пучка щелевой лампы. Луч щелевой лампы может быть сужен до единственной маленькой световой точки, которую фокусируют через переднюю поверхность глаза для выявления изменений в плотности водянистой влаги передней камеры. При этом используется наибольшее увеличение. Такое исследование особенно важно при наличии внутриглазного воспаления или после травмы. Мутность влаги от повышенной концентрации белка называют флером. Нормальная водяная влага оптически чистая (пустая), без клеток или флера, но при увеличении содержания белка, например при воспалении, в свете луча видны уплотнения. Интенсивность данного симптома измеряется субъективно градацией от 0 до +4.

С помощью щелевой лампы можно осмотреть передний сегмент - переднюю часть глазного яблока (роговицу, склеру, радужку, влагу передней камеры). Через расширенный зрачок видны хрусталик и передняя зона стекловидного тела. Кроме этого исследуются детали края век и ресниц, пальпебральные и конъюнктивальные поверхности, слезная пленка.

Щелевидный луч света дает оптический срез прозрачных тканей глаза, поэтому может быть определена точная передняя или задняя локализация аномалий в каждой из прозрачных глазных структур (роговице, хрусталике, стекловидном теле).

При осмотре роговицы определяют, сохранены ли ее нормальные свойства. В норме роговица прозрачная, поверхность ее блестящая, зеркальная, она имеет определенные размеры. Диаметр ее по горизонтали - 11 мм, по вертикали - 10 мм; роговица сферична и высокочувствительна, в ней отсутствуют сосуды. Нарушение одного из этих свойств свидетельствует о патологических изменениях данной оболочки. При воспалениях роговицы отмечается изменение прозрачности: появляются инфильтраты в сочетании с другими признаками воспаления (слезотечением, светобоязнью, болью, перикорнеальной инъекцией). Воспаления, травмы роговицы могут сопровождаться нарушением целостности ее эпителия. При этом утрачиваются блеск и зеркальность корнеа в месте локализации патологического процесса.

Используют специальные красители (флюоресцеин натрия - для определения дефектов ткани; бенгальскую розу - для выявления умерших или отмирающих клеток на поверхности глаза). В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор флюоресцеина, а затем промывают его любыми глазными каплями. Краска смывается с участков роговицы, покрытых эпителием. Там же, где эпителия нет, флюоресцеин остается и этот участок окрашивается в зеленый цвет (рис. 3.10 на цв. вкл.). При инстилляции флюоресцеина в щелевой лампе устанавливается кобальтовый фильтр. При окрашивании бенгальской розой пользуются белым или зеленым светом.

При рубцовых помутнениях роговицы нет признаков воспаления. Нежные помутнения, запустевшие и активные сосуды, а также отложения в строме роговицы сложно увидеть невооруженным глазом. При осмотре без щелевой лампы можно пропустить мелкие инородные тела в конъюнктиве и роговице.

Большинство патологических изменений роговой оболочки сопровождаются понижением или даже полным отсутствием ее тактильной чувствительности. Определение чувствительности роговицы (эстезиометрия) должно быть проведено до инстилляции местных анестетиков, особенно если врач подозревает заболевание вирусом простого герпеса. Исследуют чувствительность жгутиком, свернутым из стерильной ваты и содержащим несколько ее волосков. Веки в это время держат раскрытыми. Тонким кончиком жгутика слегка дотрагиваются до роговицы. Чтобы больной рефлекторно не закрыл глаза, жгутик приближают с той стороны, с которой пациент его не видит. Если чувствительность роговицы сохранена, то больной быстро смыкает веки. Если она резко снижена или отсутствует, то защитный мигательный рефлекс не возникает. Один глаз сравнивают со вторым по шкале 0-10 и делают отметку о снижении чувствительности.

Более точное определение чувствительности роговицы проводят с помощью анестезиометра Cochet - Bonet, настраивая длину выдвигающихся нейлоновых нарезок. Определяют длину, при которой нарезка впервые определяется каждой роговицей, и сопоставляют данные обоих глаз.

Добавочные методики исследования на щелевой лампе

Исследование глаза с помощью щелевой лампы дополняется использованием различных инструментов, которые позволяют выполнять специальные методы обследования.

На щелевой лампе проводят гониоскопию (осмотр угла передней камеры - радужно-роговичного угла). Особенности структуры радужнороговичного угла важно знать в диагностике глаукомы. Трабекулярная сеть представляет собой решетоподобную структуру, состоящую из трех порций: увеальной - внутренней части, которая содержит шнуроподобную сеть и распространяется от крыши радужки к линии Швальбе.

Межтрабекулярные пространства относительно крупные и представляют небольшое препятствие для прохождения влаги. Корнеосклеральная сеть образует самую крупную среднюю порцию, которая распространяется от склеральной шпоры к линии Швальбе. Она имеет пластообразное строение и меньшие межтрабекулярные пространства, чем в увеальной сети. Эндотелиальная (юкстраканаликулярная) сеть - это узкая наружная часть трабекулы, которая связывает корнеосклеральную сеть с эндотелием внутренней стенки шлеммова канала. Она очень важна, так как представляет основное сопротивление оттоку жидкости. Шлеммов канал проходит по окружности и соединяется перегородками. Внутренняя стенка канала представлена веретенообразными эндотелиальными клетками неправильной формы, которые содержат гигантские вакуоли. Наружная стенка канала представлена гладкими плоскими клетками и имеет отверстия в коллекторных каналах, которые покидают шлеммов канал под косым углом и соединяются с эписклеральными венами.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Исследование глаз с помощью щелевой лампы» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Исследование глаза методом бокового освещения
• Осмотр передней камеры глаза