Коррекция миопии (близорукости) с использованием эксимерных лазеров (ФРК, ЛАСИК)

Эксимерные (ультрафиолетовые) лазеры представляют собой компьютеризированные приборы, генерирующие излучение света различной длины волн в ультрафиолетовой области спектра (аргон - фтор - 193 нм; криптон-фтор - 248 нм; ксенон-фтор - 308 нм).

Термин "эксимер" происходит от английского словосочетания "exited dimmers" (возбужденные димеры) и означает нестабильное, существующее только в возбужденном состоянии парное скопление молекул двухатомарного газа (атом инертного газа, связанный с атомом галогена).

Наиболее приемлемыми для вмешательстве на роговице являются аргонфторовые эксимерные лазеры, работающие на длине волны 193 нм, при которой излучение проникает на глубину 2-3 мкм, не вызывая мутагенных реакций и побочных термических эффектов. Взаимодействие двух газов (аргон и фтор) приводит к излучению высокоэнергетических фотонов в ультрафиолетовом диапазоне, которые при воздействии на живые ткани разрывают межмолекулярные связи с высвобождением отдельных молекул. Таким образом, лазерное излучение вызывает "испарение" поверхностных слоев роговицы, без повреждения ее глубжежащих отделов.

Для коррекции миопии с использованием эксимерных лазеров успешно применяют две технологии: фоторефрактивную кератэктомию (ФРК) и лазерный интростромальный кератомилез in situ (ЛАСИК).

В ходе операции ФРК необходимое уплощение передней поверхности роговицы достигается за счет абляции ("холодного" испарения) эксимерным лазером передних слоев роговицы на нужную глубину, заранее рассчитанную компьютером. Предварительно, в пределах зоны абляции, удаляют эпителий (или трансэпителиально, без предварительной скарификации эпителия), затем проводят обработку стромы в оптической зоне лазером. Диаметр "рабочей" зоны зависит от степени аметропии и лазерной установки, на которой проводится ФРК. Операция безболезненна, длится не более минуты, проводится под местной анестезией. Послеоперационный период длится около 4-6 месяцев. В течение этого срока пациенты находятся под наблюдением врача и закапывают в глаз по специальной схеме противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, стероиды), иногда в сочетании с р-адреноблокаторами.

Лазерный интростромальный кератомилез in situ (ЛАСИК) разработан в конце 80-х годов XX в. греческим офтальмологом Иоанисом Палликарисом. В России приоритет в проведении эксимерлазерных операций при близорукости принадлежит офтальмологической школе академика Святослава Федорова (1984). Этот вид операции является комбинацией преимуществ хирургической техники автоматизированной послойной кератопластики (АПК) с контролируемой компьютером предсказуемостью результатов ФРК Основное преимущество ЛАСИК по сравнению с ФРК заключается в безболезненности процедуры, снижении длительности лечения кортикостероидами после операции, отсутствии проблем замедленной эпителизации роговицы, быстрой зрительной реабилитации и в снижении поверхностных помутнений роговицы до минимума.

ЛАСИК используется для коррекции миопии до 20 дптр, гиперметропии и астигматизма до 8 дптр. Перед операцией проводится эпибульбарная анестезия. Микрокератомом срезают поверхностный лоскут роговицы, оставляя узкий перешеек шириной 3-5 мм, толщиной 150- 160 мкм (около 1/3 человеческого волоса) и диаметром 6-9 мм. Это самая ответственная часть операции.

Соединенный с роговицей одним краем, лоскут аккуратно приподнимается и откидывается. Затем эксимерным лазером проводится удаление стромы роговицы по заданной программе. Область воздействия промывается и роговичный лоскут укладывается на прежнее место. Из-за того что роговичная ткань "слипается" в считанные минуты, никакие швы не накладываются. Пациент спустя сутки или меньше видит достаточно хорошо и чувствует себя комфортно.

Рефракционные лазерные операции проводят в случае отказа пациента по каким-либо причинам от ношения очков или контактных линз. Отбор пациентов осуществляют по следующим критериям:

• возраст пациента - старше 18 лет;
• стабильная рефракция в течение 1,5-2 лет;
• близорукость до 4,0 дптр - возможно проведение как фоторефракционной кератэктомии, так и лазерного кератомилеза;
• близорукость выше 4,0 дптр - предпочтительнее выполнение лазерного кератомилеза.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Коррекция миопии (близорукости) с использованием эксимерных лазеров (ФРК, ЛАСИК)» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Хирургическая коррекция близорукости, дальнозоркости