Лечение паратрахомы, мази, капли

Течение заболевания относительно доброкачественное и при отсутствии лечения спонтанное выздоровление может наблюдаться в сроки от 3 до 12 месяцев.

С целью подавления как глазной, так и генитальной инфекции при хламидийных конъюнктивитах рекомендуется проводить местное и системное лечение антибиотиками широкого спектра действия. Назначают антибиотики следующих групп: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, а также используют сульфаниламиды, однако их эффективность значительно ниже.

Местное лечение проводится глазными мазями и каплями: 1% тетрациклиновая мазь; 1% хлортетрациклиновая мазь; 0,5% эритромициновая мазь; колбиоцин и эубетал в каплях (оба препарата включают антибиотики тетрациклин и хлорамфеникол, в эубетал дополнительно входит кортикостероид бетаметазон, что объясняет его большую эффективность и лучшую переносимость); 0,3% ципрофлоксацина (ципромед); 0,3% раствор раствор офлоксацина (флоксал); норфлоксацик пефлоксацин (абактал); левофлоксацин (офтаквикс).

Закладывание мази (или инсталляции растворов) начинают с 5- 7 раз в день. Затем, по мере стихания воспалительных явлений, количество процедур постепенно уменьшают до 2-3 раз в день. Не ранее чем через две недели после антибиотикотерапии на стадии улучшения состояния конъюнктивы, местная антибактериальная терапия комбинируется с инсталляциями кортикостероидов (0,1% раствор дексаметазона, 0,5% раствор гидрокортизона) 1-2 в день. Первоначальные инсталляции кортикостероидов лучше использовать в более сильном разведении (0,01% и 0,001%), постепенно повышая их концентрацию по мере стихания воспалительного процесса.

Раннее назначение кортикостероидов может вызвать активизацию воспалительного процесса, что используется в качестве провокационной пробы в сомнительных случаях диагностики. При упорном течении заболевания возможна 1-2-кратная экспрессия фолликулов, а также механотерапия в виде 2-3 конъюнктивальных соскобов с интервалами в 3-5-7 дней.

В лечении паратрахомы у детей эффективным является курс 45-дневной местной терапии препаратами тетрациклинового ряда или эритромицина в виде мазевых аппликаций 4 раза в день.

Общее лечение антибиотиками или сульфаниламидами показано проводить при сочетании паратрахомы с экстраокулярным хламидиозом.

Системное этиотропное лечение паратрахомы включает прием внутрь препаратов тетрациклинового ряда (взрослым): тетрациклин - 1000 мг/сут, окси- и хлортетрациклин - 2000 мг/сут, доксициклин - 200 мг/сут; макролидных антибиотиков: эритромицин - 2000 мг/сут, рокситромицин (рулид) - 300 мг/сут, азитромицин (сумамед) - 500-1000 мг/сут, спирамицин (ровамицин) - 9,0 г/сут, кларитромицин (клацид, клабакс) - 500 мг/сут; фторхинолонов (4-хинолоны): офлоксацин (заноцин, таривид и др.) - 600-800 мг/сут, ломефлоксацин (максаквин) - 800 мг/сут. Продолжительность их приема 7-14 дней. В случаях тяжелого течения паратрахомы, особенно ее фолликулярных форм, специфическая этиотропная антибиотикотерапия должна быть более длительной - 21-23 дня.

При непереносимости антибиотиков назначают сульфаниламиды: 30% раствор сулъфацил-натрия, 20% раствор сулъфапиридазин-натрия в инсталляциях каждые 2 ч; внутрь назначают сульфапиридазин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней, сульфадиметоксин в первый день 2,0 г однократно, затем в течение 14 дней по 1,0 г через 24 ч.

Совершенно неэффективны при лечении паратрахомы аминогликозиды (гентамицин, неомицин, стрептомицин, тобрамицин).

Не рекомендуют в лечении хламидийных конъюнктивитов использовать бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), так как они способствуют быстрой трансформации хламидий в L-подобные формы, что может послужить причиной рецидива инфекции или ее бессимптомного носительства.

При хронических рецидивирующих хламидийных конъюнктивитах этиотропную терапию дополняют иммунокорригирующей, ферментативной и витаминотерапией.

Профилактика

Профилактика заражения хламидиями заключается в соблюдении правил личной гигиены. Необходимо обследование новорожденных с конъюнктивитом, рожденных от матерей, инфицированных хламидиями. Для предупреждения офтальмохламидиоза в глаза новорожденных должны вводится 0,5% эритромициновая или 1% тетрациклиновая глазные мази не позднее 1 ч после рождения.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Лечение паратрахомы, мази, капли» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Паратрахома новорожденных, причины, симптомы, течение
• Эпидемический хламидийный конъюнктивит, симптомы, течение