Кератоконус, симптомы, диагностика, лечение

Кератоконус (коническая роговица) часто обусловлен врожденной слабостью роговицы. Однако симптомы заболевания в основном проявляются после полового созревания. Роговица начинает истончаться близ центра и прогрессивно выпячивается под действием внутриглазного давления. Верхушка конусовидного выпячивания обычно расположена чуть ниже центра роговицы. Уже в начале заболевания, несмотря на то что роговица прозрачна, зрение ухудшается и не корригируется очками до 1,0 из-за ее выпячивания и изменения кривизны. При выраженном кератоконусе коническая форма роговицы обнаруживается, если посмотреть на глаз сбоку (в профиль) или при взгляде больного книзу (конусовидное выпячивание нарушает плавный изгиб реберного края нижнего века).

В начальных стадиях кератоконуса заболевание можно диагностировать по изменению роговичного рефлекса в центральной зоне или по искажению круговых меток диска Плацидо или фотокератоскопа. При офтальмометрии в начальных стадиях кератоконуса отмечается искажение меток и увеличение кривизны роговицы, обнаруживается неправильный астигматизм высокой степени с постоянно меняющимся направлением косых осей. При осмотре зеркалом офтальмоскопа с расстояния 1 м на фоне красного рефлекса можно видеть тень в виде кольца концентрично краю, которая изменяет свое положение при движении зеркала офтальмоскопа (эффект смещения "ножниц" при скиаскопии). Это обусловлено зоной истончения роговицы: лучи света от офтальмоскопа, проходящие через центральную область кератоконуса, начинают конвергировать, в то время как проходящие через периферическую область - дивергируют.

При кератоконусе развивается близорукость, которая, к сожалению, не корригируется Обычными очками из-за параболической кривизны роговицы. Эта патология роговицы всегда двусторонняя. Однако изменения на одном глазу, как правило, более выражены, чем на другом. Кератоконус может протекать незаметно, медленно прогрессируя, иногда отмечается даже улучшение состояния.

При прогрессирующем кератоконусе в поздней стадии на вершине конуса появляются тонкие, нежные помутнения в виде полосок, расположенных параллельно или под острым углом. На щелевой лампе также можно видеть отдельные помутнения, которые постепенно сливаются между собой. При биомикроскопии обнаруживается пигментное кольцо Флейшера у основания конуса (вероятно из-за отложения гемосидерина в эпителии) и утолщенные нервные волокна. При выраженном истончении роговицы происходят разрывы десцеметовой мембраны, что приводит к резкому отеку и помутнению роговицы на вершине кератоконуса. Через 2 - 8 недель отек может спонтанно исчезнуть.

Лечение

На ранних стадиях кератоконуса зрение улучшается с помощью очков, но лучше рекомендовать контактную коррекцию жесткими контактными линзами, которые, как правило, хорошо переносятся пациентами, исправляют измененную кривизну роговицы и оказывают поддерживающий эффект. При прогрессирующем истончении роговицы, увеличении астигматизма, формировании помутнений на вершине кератоконуса показана сквозная кератопластика.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Кератоконус, симптомы, диагностика, лечение» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Узелковая дистрофия роговицы Залцмана
• Что такое кератоглобус