Злокачественные опухоли сосудистой оболочки глаза, меланомы

Наиболее изучены злокачественные новообразования различных отделов сосудистой оболочки - меланомы, так как они наблюдаются чаще всего.

Меланома радужки. Имеет вид коричневого или темно-коричневого образования с нечеткими границами, возвышающегося над уровнем радужки. При этом нередко зрачок смещен в сторону опухоли, а при сильном росте, наоборот, может быть в большей или меньшей степени закрыт ею.

Меланома ресничного тела. Распознается в тех случаях, когда достигает значительных размеров и видна через зрачок в виде темно-бурого образования. Растущая опухоль, как правило, распространяется в радужку.

Меланома хориоидеи. Может развиться в любом участке глазного дна. В отличие от меланомы переднего отдела сосудистой оболочки она может быть темного, серовато-коричневого или желтовато-розового цвета. Опухоль имеет вид проминирующего округлого образования, расположенного под отслоенной сетчаткой. При меланоме хориоидеи зрение может резко снижаться в том случае, если она располагается в макулярной или парамакулярной области. Отслойка сетчатки приводит к возникновению дефекта в поле зрения. У большинства больных постановка диагноза не вызывает затруднений. В сомнительных случаях, когда видна обширная отслойка сетчатки, точной диагностике способствуют ультразвуковое исследование, флюоресцентная ангиография.

В случаях поздней диагностики меланомы хориоидеи может развиться вторичная глаукома, а затем - прорастание опухоли в глазницу. До 65% больных умирают от гематогенных метастазов.

Лечение

В последние годы произошел значительный прогресс в лечении меланом. Энуклеация, которая раньше была единственным видом хирургического вмешательства, уступает место другим операциям, которые позволяют сохранить глазное яблоко и, нередко, высокое зрение. К тому же большим числом наблюдений разными авторами доказано, что энуклеацию нельзя считать радикальной мерой профилактики метастазирования опухоли.

В последние годы получили распространение операции удаления опухолей радужки и иридоресничной зоны. Иссечение опухоли производят в пределах здоровых тканей с применением микрохирургической техники. При удалении опухолей иридоресничной и ресничной зон возникает необходимость в рассечении склеры и обнажении ресничного тела (иридоциклосклерэктомия). Проведение таких операций основывается на том, что опухоли радужки и ресничного тела в отличие от подобных же опухолей хориоидеи хотя и обладают инфильтративным ростом, редко метастазируют.

Существенные успехи достигнуты в лечении меланом хориоидеи. Они связаны с применением фотокоагуляторов, использующих энергию ксеноновой лампы или оптического квантового генератора - лазера. Фотокоагуляция может быть произведена при прозрачных преломляющих средах, если степень выстояния опухоли не превышает 1,5 мм, а диаметр ее - 4-6 диаметров дисков зрительного нерва (6-9 мм). Для лечения меланом хориоидеи используют также Р-аппликационную терапию и криодеструкцию с использованием низкой температуры (-180-190 °С). Наиболее эффективно комбинированное лечение.

Прогноз зависит от клеточного типа меланом. Менее злокачественными считаются веретеноклеточные меланомы типа А с ядерными включениями. Тип В без ядерных включений и фасцикулярные меланомы - более злокачественны эпителиодные и смешанного типа опухоли. Первая подгруппа меланом происходит из шванновских клеток, а вторая - из меланобластов стромы хориоидеи. В последнее время предполагается нейрогенная природа части опухолей сосудистой оболочки.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Злокачественные опухоли сосудистой оболочки глаза, меланомы» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Доброкачественные опухоли сосудистой оболочки глаза