Причины ретробульбарного оптического неврита

Среди причин ретробульбарного неврита можно назвать лептоменингит, рассеянный склероз, оптикоэнцефаломиелит, общие интоксикации, в том числе алкогольную, табачную, вирусные заболевания, болезни придаточных пазух носа, повреждения.

Наиболее частая форма ретробульбарного неврита - аксиальный неврит с поражением папилломакулярного пучка. При возникновении ретробульбарного неврита внезапно происходит резкое снижение остроты зрения, появляется центральная скотома, которую больные ощущают как "пятно перед глазом", возможна болезненность при движении глаза. При офтальмоскопии никакие изменения глазного дна не выявляются (можно сказать - "больной ничего не видит и доктор ничего не видит").

Диагноз устанавливают на основании электрофизиологического исследования зрительно-нервного аппарата методом записи зрительных вызванных потенциалов ЭЭГ, которые оказываются резко измененными как по форме и амплитуде регистрируемых кривых (пиков), так и по времени их возникновения (латентности).

Основной причиной ретробульбарного оптического неврита служит одно из демиелинизирующих заболеваний нервной системы - множественный, или рассеянный склероз. Оптический неврит может быть первым проявлением рассеянного склероза, наблюдаемый, по данным разных авторов, в 20-80% случаев. Чем раньше начинается рассеянный склероз, тем чаще встречаются поражения зрительного нерва вследствие ретробульбарного оптического неврита или его осложнения -частичной атрофии зрительного нерва.

Этиология рассеянного склероза имеет связь с наследственностью: обнаружен маркер повышенной предрасположенности к рассеянному склерозу в области генов главного комплекса гистосовместимости на хромосоме 6.

Зрительные нервы поражаются у половины больных рассеянным склерозом. При контрольных офтальмологических исследованиях даже без оптических невритов в анамнезе у 20% больных рассеянным склерозом выявляются изменения периферического зрения в виде сужения полей зрения на зеленый и/или красный цвет.

При одностороннем ретробульбарном оптическом неврите у больных рассеянным склерозом выявляются нарушения в поле зрения интактного глаза. Изменения зрительных вызванных потенциалов, свойственные оптическому невриту, выявляются и в парном зрительном нерве, не пораженном воспалительным процессом.

Достоверность демиелинизирующего заболевания при оптическом неврите подтверждается магнитно-резонансной томографией (МРТ), которая позволяет выявить очаговые изменения (очаги демиелинизации) в белом веществе головного мозга. Предпочтительна МРТ с контрастированием парамагнитным контрастом на основе гадолиния (омнискан тпмагневист) для выявления активных очагов демиелинизации.

Без МРТ с достоверностью диагноз рассеянного склероза можно поставить только ретроспективно, как минимум при втором обострении заболевания.

При рассеянном склерозе ретробульбарный оптической неврит может рецидивировать, сопровождаться другими неврологическими изменениями (нистагм, нарушения брюшных рефлексов, появление патологических рефлексов).

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Причины ретробульбарного оптического неврита» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Ретробульбарный неврит зрительного нерва
• Лечение оптических невритов, препараты