Профилактика инфекции при проникающих ранениях глаза

До настоящего времени нет объективной оценки профилактического использования антибиотиков при проникающем ранении. При относительно высокой частоте внедрения микроорганизмов не во всех глазах, исследование которых выявляет прорастание культур различных возбудителей инфекции, развивается гнойное осложнение. Однако возможное разрушающее действие инфекционного воспаления при травме глазного яблока предполагает системное профилактическое лечение. Наличие внутриглазных инородных тел увеличивает риск эндофтальмита. Все инородные тела рассматриваются как контаминированные и при них назначается профилактическая антибиотикотерапия. Системно используются антибиотики IV поколения, как при эндофтальмите, с назначением аминогликозидов (тобрамицина, амикацина) и цефалоспоринов (цефазолина).

Травматический эндофтальмит возникает приблизительно у 2-7% больных при проникающей травме. Риск инфицирования увеличивается при наличии инородного тела, травме, полученной в сельской местности и при ранении хрусталика. Инфекция часто вызывается вирулентными организмами (например, Bacillus cereus). Бактериальный эндофтальмит протекает быстро, имеет тяжелое течение и ведет к значительной потере зрения, а зачастую и глазного яблока.

Последовательно нарастает смешанная инъекция, мутнеет влага передней камеры, в ней появляется уровень гнойного экссудата - гипопион, радужка приобретает ржаво-зеленоватый оттенок, зрачок становится узким, вначале в области зрачка видна фибринозная экссудативная пленка, но сохраняется тусклый рефлекс с глазного дна. Затем рефлекс становится зеленоватым, а затем и вовсе исчезает. Возникает резко выраженный отек конъюнктивы - хемоз. Нарастает боль в глазу. Присоединяется воспалительная реакция орбитальных тканей, появляется экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока. Эти глазные симптомы сопровождаются головной болью и повышением температуры.

При появлении первых признаков развития гнойной инфекции назначается более интенсивная локальная и системная противовоспалительная терапия, применяются сильнодействующие антибактериальные препараты широкого спектра действия последних поколений, включая их интравитреальное введение. Проводится дезинтоксикационная терапия, по показаниям - радикальное хирургическое лечение бактериального эндофтальмита (витрэктомия). В клинической офтальмологии происходит непрерывный поиск новых эффективных способов консервативного и хирургического лечения бактериального эндофтальмита. Лечение эффективно в начальных стадиях развития гнойного поражения. Даже при подавлении воспалительного процесса произошедшие в глазных тканях необратимые органические изменения зачастую приводят к слепоте и атрофии глаза.

При угрозе распространения инфекции за пределы глазного яблока при наличии эндофтальмита показано удаление глаза. Производится энуклеация (полное удаление всего глазного яблока с отсечением зрительного нерва у заднего полюса глаза). Через несколько дней полость орбиты протезируется. При панофтальмите выполняют эвисцерацию глазного яблока (после отсечения роговицы удаляют внутриглазное содержимое, склера сохраняется).

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Профилактика инфекции при проникающих ранениях глаза» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Осложнения проникающих ранений глаза
• Попадание в глаз железных частиц