Медицинская помощь при травме глаза и других заболеваниях

Каждый случай травматического повреждения глаза должен быть зарегистрирован в медицинских документах. Вносятся паспортные данные, время и обстоятельства получения травмы (со слов больного); отмечают, привела травма к понижению зрения или нет, есть ли признаки алкогольного опьянения, указывается оказанная больному медицинская помощь. Эта запись имеет важное медико-юридическое значение. Любая травма может быть предметом административного или судебного разбора.

Необходимость в оказании медицинской помощи может возникнуть при острых воспалительных заболеваниях глаз и его придаточного аппарата, при остром нарушении гидродинамики глаза - приступе глаукомы. Больные с ячменями, конъюнктивитами, кератитами, иридоциклитами, флегмоной слезного мешка направляются на срочный или плановый прием к офтальмологу.

Показаниями для направления на срочный прием являются резко выраженные местные проявления заболевания (обширный отек, резкая гиперемия, обильное отделяемое, сильный болевой синдром, неудовлетворительное общее состояние больного - повышенная температура, слабость).

При этой патологии общим симптомом является покраснение глазного яблока - синдром красного глаза. При осмотре больных с острыми воспалительными заболеваниями необходимо отдифференцировать поражения век, конъюнктивы и слезных органов от заболеваний самого глазного яблока (кератитов, склеритов, иридоциклитов), параллельно диагностируется и острый приступ глаукомы.

При ячменях и конъюнктивитах зрение не снижается. При конъюнктивите гиперемия глаза поверхностная, конъюнктивальная, имеется отделяемое, иногда очень обильное, из-за которого веки слипаются. Больной жалуется на жжение, жар в глазу, но резких болей нет. Больному закапывают дезинфицирующие капли и он направляется на повторный плановый прием к окулисту.

При кератитах, иридоциклитах и остром приступе глаукомы больной жалуется на понижение зрения, иногда оно снижается в значительной степени. Всегда есть выраженный болевой синдром. При кератите возникает режущая, при иридоциклите - ломящая боль в глазу, при приступе глаукомы болит вся половина головы. Признаком воспаления глазного яблока (кератита, иридоциклита) является перикорнеальная инъекция темно-вишневого цвета - сигнал серьезной глазной патологии. При кератите больной отворачивается от света, при взгляде на яркий источник света у него усиливаются болевые ощущения, появляется слезотечение, больной уверен, что у него в глазу находится какое-то инородное тело. При иридоциклите также иногда может быть светобоязнь, но выражена она незначительно. Помогает в постановке диагноза пальпация глаза - дотрагивание до глазного яблока через закрытые веки причиняет резкую боль. Зрачок более узкий, чем на другом глазу.

При кератите и иридоциклите в глаз необходимо инсталлировать противовоспалительные и циклоплегические капли (1% раствор атропина, 0,5% раствор тропикамида, 1% раствор мидриацила). Это необходимо сделать из-за возможности возникновения осложнений - распространения воспаления при кератите на сосудистую оболочку, заращения зрачка при иридоциклите.

При приступе глаукомы отмечается застойная инъекция сосудов. Роговица отечна, передняя камера мелкая. Зрачок расширен. При дотрагивании через веки под пальцами ощущается плотный глаз. Больному с острым приступом глаукомы закапывают в глаз 3 раза с перерывами в 5 мин 1%раствор пилокарпина, однократно 0,25-0,5%раствор тимолола, внутрь дают таблетку мочегонного препарата (диакарб, гипотиазид, триампур и др.), 50 % раствор глицерола (из расчета 1 г/кг веса больного), а также седативные средства. Дальнейшее снятие приступа проводится в дежурном офтальмологическом отделении.

В оказании срочной помощи нуждаются пациенты с острыми окклюзиями сосудов сетчатки и зрительного нерва. Сетчатка и зрительный нерв высокочувствительны к гипоксии, поэтому если в течение короткого времени не удается улучшить кровоток в пораженном сосуде, наступают необратимые изменения и зрение у больного не восстанавливается. Признаком острого нарушения проходимости сосудов зрительного нерва и ретинальных сосудов является слепота или резкое снижение зрения, которое развилось очень быстро, иногда моментально. При этом у больного нет никаких болевых ощущений.

В случае правильно поставленного диагноза и оказания ранней помощи проведенные лечебные мероприятия могут сыграть исключительно важную роль. Больному измеряется артериальное давление и, в случае его повышения, вводятся гипотензивные препараты, лучше - сосудорасширяющего действия. При нормальном АД применяется но-шпа, дается таблетка нитроглицерина, эуфиллина. В глаз закапывается 1% раствор пилокарпина однократно, выполняется массаж глаза (двумя указательными пальцами поочередно производится давление на глаз через веки по типу исследования флюктуации - 50 надавливаний). Больного следует максимально быстро доставить в глазной стационар.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Медицинская помощь при травме глаза и других заболеваниях» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Что делать при ожоге глаза ультрафиолетовыми лучами, неотложная помощь