Краснуха во время беременности и врожденные заболевания глаз

Краснуха (немецкая корь). Вызывается вирусом краснухи. Болеет только человек. Вирус был впервые изолирован в 1962 г. Живая вирусная вакцина, внедренная в 1969 г., заметно уменьшила частоту заболевания. Эпидемии происходят регулярно с 6-9-летним интервалом. Это типичное заболевание детей, антитела обнаруживаются менее чем у 20% лиц в возрасте до 4 лет, но увеличиваются до 90% у людей старше 35 лет. Заражение происходит через верхние дыхательные пути.

Если беременная женщина заболевает в первые 8 недель беременности, плод имеет шанс в 50% случаев стать инфицированным. Уровень зараженности плода снижается до 28% при болезни матери в 21-24-ю неделю беременности. После этого срока инфицирование встречается редко. У серопозитивных новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных между 1-8 неделями, в 82% случаев возникают дефекты развития.

Эмбрионально инфицированные новорожденные могут выделять вирус многие месяцы после рождения. Вирус выделяется из глотки, мочи, фекалий, конъюнктивы и аспиратов хрусталика при экстракции врожденной катаракты.

Диагноз основывается на клинических и лабораторных данных. При инфицировании плода вирусом краснухи возникают системные поражения: аномалии развития сердца, мозга, органа зрения. Наиболее общие признаки - задержка роста, дефекты слуха вплоть до глухоты, гепатоспленомегалия, гипоплазия легочной артерии, энцефалит, интерстициальная пневмония, тромбоцитопения.

Глазная патология заключается в двусторонней или односторонней микрофтальмии, хроническом негранулематозном иридоциклите с фокальным некрозом пигментного эпителия цилиарного тела, ядерной или тотальной катаракте и неравномерной дегенерации ПЭС. Микрофтальмия встречается часто, но не является тяжелой. Когда имеется двусторонний микрофтальм, размер редукции размеров глаза может не определяться. Другие аномалии включают транзиторное помутнение роговицы, врожденную глаукому (из-за неполного очищения угла передней камеры) и гипоплазию радужки. В пораженных радужках зрачки плохо расширяются при применении мидриатиков и циклоплегических средств.

Катаракта имеется при рождении или развивается постнатально. Типичная краснушная катаракта более плотная в центре без четкой демаркации между ядром и периферическими помутнениями. При экстракции катаракты происходит распространение вируса краснухи. Важно осторожно удалять хрусталик, чтобы не вызвать увеит. Неудачная экстракция может приводить к фтизису глаза.

Вирус вызывает изменения в сетчатке - при краснушной ретинопатии на глазном дне появляются характерные очаги пигментации и диспигментации - симптом "соли и перца". Ретинопатия может быть центральной или периферической, она не вызывает значительного снижения зрения. Отсутствие изменений в ЭФИ-исследованиях помогает дифференцировать заболевание от пигментного ретинита. На ФАГ видны множественные участки гипофлюоресценции в местах пигментной крапчатости.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Краснуха во время беременности и врожденные заболевания глаз» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Токсоплазмоз во время беременности и врожденные заболевания глаз
• Цитомегаловирус во время беременности и врожденные заболевания глаз