Эмметропия. Эмметропическая рефракция

Эмметропическая рефракция наблюдается у 45% взрослого населения земного шара, характеризуется соответствием длины оси глазного яблока и длины фокусного расстояния оптической системы глаза. В состоянии покоя аккомодации главный фокус оптической системы глаза при эмметропии находится на сетчатой оболочке. Острота зрения при этом соответствует норме, т. е. равна 1,0-2,0.

Вариации нормальной остроты зрения зависят от диаметра колбочкового аппарата сетчатки. Если диаметр колбочек равен четырем микронам, острота зрения соответствует 1,0; при диаметре колбочек в три микрона - острота зрения равна 1,5, в том случае, если диаметр колбочек равен два микрона, острота зрения будет 2,0. Это связано с общими законами физиологии, свидетельствующими о том, что раздельное возбуждение возможно (т. е. различение деталей предмета), если между раздраженными клетками имеется одна не возбужденная, которая и соответствует диаметру колбочки в данном случае.

Важной характеристикой эмметропии является положение в пространстве так называемой дальнейшей точки ясного зрения (пунктум ремотум), из которой исходят световые лучи, собирающиеся на сетчатке глаза, находящегося в состоянии покоя, т. е. без включения аккомодации. Дальнейшая точка ясного зрения при эмметропии - это самая дальняя точка ясного зрения, на которую установлен глаз в покое аккомодации, находится практически в бесконечности.

Для глаза бесконечность представляется и зависит от анатомического строения роговицы, радужки (зрачок равен 2,5-3 мм), диаметра колбочек (в среднем - четыре микрона) и от угла зрения в одну минуту. Так, для объектов таблицы Головина-Сивцева лучи, идущие от детали первого ряда и раздражающие две колбочки с одной не возбужденной между ними, будут практически почти параллельными на расстоянии 50 метров, т. е. идущими из бесконечности.

Не менее важным является и положение ближайшей точки ясного зрения, то есть точки, из которой исходят световые лучи, собирающиеся на сетчатке при максимальном напряжении аккомодации. Ближайшая точка ясного зрения у эмметропов варьирует от 6 см у детей и до 40 см и более в 40-летнем возрасте и старше.

Зная положение ближайшей и дальнейшей точки ясного зрения, определяют длину аккомодации - т. е. пространство, в пределах которого возможно ясное зрение благодаря аккомодации. У эмметропа длина аккомодации соответствует бесконечности.

Учитывая высокую остроту зрения, бесконечную длину аккомодации, эмметропы не предъявляют жалоб в отношении зрения до 40-летнего возраста. К этому времени клинически проявляются возрастные изменения в хрусталике, выражающиеся в уменьшении его эластичности, уплотнении, и в связи с этим происходит постепенное удаление ближайшей точки ясного зрения. К 40 годам ближайшая точка ясного зрения у эмметропа находится за пределами обычного, физиологичного расстояния для работы, т. е. дальше 33-35 см. Это приводит к неудобству в работе, необходимости удалять от глаз рассматриваемый объект, возникает утомление в процессе работы. Состояние это называется пресбиопией (возрастная дальнозоркость), т. е. возрастное ослабление аккомодационной способности и постепенное удаление ближайшей точки ясного зрения. Установлено, что к 40 годам способность аккомодации снижается на 1,0 D, к 50 годам - на 2,0 D, к 60 годам - на 3,0 D. В связи с этим, эмметропам с 40-летнего возраста назначаются очки для работы: в 40 лет +1,0 D, в 50 лет +2,0 D, в 60 лет и старше +3,0 D.

Глазное дно у эмметропа соответствует норме, т. е. сетчатая оболочка прозрачная, диск зрительного нерва четкий, цвет бледно-розовый, сосудистый пучок расположен по центру диска зрительного нерва, соотношение сосудов - артерий к вене - 2:3, т. е. 90 микрон и 120 микрон. Однако имеются некоторые особенности - диск зрительного нерва несколько вытянут в вертикальном направлении (вертикальный размер больше горизонтального на 0,1 мм), и височный отдел диска менее насыщен розовым фоном.

Таким образом, у эмметропа никаких осложнений, связанных с рефракцией, в течение жизни не происходит, кроме физиологичного возрастного изменения аккомодации - пресбиопии.

Бeздeткo П.A.

Спазм аккомодации
Отслойка сетчатки при миопии
Эмметропия и др. материалы.