Структура проникающих ранений глаза

В зависимости от наличия и различных сочетаний перечисленных признаков признано целесообразным подразделять проникающие ранения глаз на простые, когда повреждена только капсула глаза (роговица, склера), сложные, т. е. сопровождающиеся повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией - металлозом, а также возникновением так называемой симпатической офтальмии - увеита в парном (здоровом) глазу.

Кроме того, должна быть учтена локализация (оптическая, периферическая зона) и размеры раны роговицы (обширная, колотая).

Диагностика проводится с помощью рентгенографии орбиты (обзорной и с применением протеза Комберга - Балтина), бескостной рентгенографии по Фогту, эхобиометрии, магнитными пробами.

После выявления и оценки симптомов проникающего ранения формируется развернутый клинический диагноз, который предопределяет целенаправленное ориентированное комплексное (комбинированное) лечение и позволяет принять необходимые меры неотложной первой помощи пострадавшему.

Клинический диагноз может быть, например, таким: ранение правого глаза, проникающее, роговично-лимбальное, линейное в оптической зоне, сложное с металлическим магнитным внутриглазным телом. Левый глаз здоров. В данном диагнозе не расшифровывается такой критерий, как сложное ранение, так как в ином случае в диагноз оказались бы включенными многие симптомы (иридодиализ, катаракта, отслойка сетчатки). Перечень симптомов должен быть подробным только в локальном статусе. Не приводятся также размеры линейной раны, так как это важно лишь для офтальмохирурга при выборе методики оперативного пособия. Важным в данном примере диагноза является указание на локализацию раны в оптической зоне, так как в исходе у пациента всегда будет в большей или меньшей степени снижена острота зрения при самом правильном и продолжительном лечении. Если этот фактор не включать в диагноз, то, оценивая результаты лечения по остроте зрения, можно будет неправильно оценить их эффективность.

Koвaлeвcкий E. И.

Структура проникающих ранений глаза