Аномалии роговицы

Аномалии роговицы многообразны и более или менее значительно сказываются на зрении и клинической рефракции (светопреломлении).

При описании возрастной динамики развития каждого отдела глазного яблока указывалось, что существует строгая биологическая закономерность, отклонение от которой - это уже признак аномалии. Например, приведены усредненные размеры роговицы: ее горизонтальный диаметр изменяется от рождения и до полного созревания (21 год и более) от 9 до 12 мм, радиус ее кривизны - 7,0-8,0 мм и т. д. Следовательно, если эти и многие другие показатели не соответствуют общим закономерностям, то необходимо провести соответствующее уточнение и оценку, чтобы по крайней мере отличить патологию от биологической асимметрии, которая у каждого присутствует со 100% закономерностью.

Уменьшение диаметра роговицы новорожденного на 2 мм и более по сравнению с возрастной нормой - это микрокорнеа, а увеличение на столько же - это мегало(макро)корнеа.

Уменьшение радиуса кривизны в центре - это кератоконус, а уплощение в центре - это кератоглобус, уплощение по всей поверхности - это апланация.

Соответственно указанным разновидностям и сочетаниям этих аномалий существенно меняется преломляющая сила роговицы - важнейшей оптической среды, а следовательно, и острота зрения, и клиническая рефракция.

Кроме того, указанные аномалии роговицы могут отражаться на состоянии угла и глубине передней камеры глаза и приводить к нарушению состояния офтальмотонуса (гипертензия, глаукома). Поэтому выявление перечисленных аномалий роговицы всегда требует последующих тонометрических, эластотонометрических, офтальмометрических, гониоскопических и других исследований (острота зрения, рефракция) и в зависимости от результатов показано лечение, которое прежде всего состоит в очковой или контактной коррекции различных аметропии в качестве возможной профилактики амблиопии, косоглазия и нистагма. Могут возникать показания и к оперативному лечению.

Следует особо подчеркнуть, что указанные аномалии могут прогрессировать и особенно это касается кератоконуса. Последний может постепенно увеличиваться и приводить к выраженным дистрофическим изменениям - помутнениям роговицы вплоть до ее разрушения и гибели глаза. Поэтому при кератоконусах показана не только контактная коррекция жесткими контактными линзами (ЖКЛ), но и нейротрофическое лечение вплоть до кератопластики.

Среди врожденных аномалий роговицы встречаются хотя, к счастью, очень редко, врожденные помутнения (но это не врожденные разнообразные дегенерации -дистрофии). Они с ростом роговицы и ее истончением (в центре от 1,2 до 0,6 мм) становятся более прозрачными, в связи с чем повышается зрение и если оно достигает 0,3, то кератопластики не требуется.

Koвaлeвcкий E. И.

Аномалии роговицы