Внезапное резкое снижение зрения утром при подъеме головы

Непроходимость центральной артерии сетчатки и зрительного нерва

Непроходимость центральной артерии сетчатки и зрительного нерва развивается у больных при нарушении мозгового кровообращения, гипертонической болезни, атеросклерозе, вертебробазилярной недостаточности, диабетической микроангиопатии, васкулитах головного мозга, болезнях Хортона, Винивартера - Бюргера, каротидном синдроме Вибо и др.

Причины возникновения - спазм, тромбоз, эмболия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, сосудов, питающих зрительный нерв.

Патогенез связывают с нарушением общей гемодинамики и тонуса сосудистой стенки, локальными изменениями сосудов сетчатки и зрительного нерва, нарушением коагулирующих свойств крови, колебаниями внутриглазного и внутричерепного давлений.

Клиническая картина и диагностика

Типичным симптомом является внезапное (чаще утром при изменении горизонтального положения тела на вертикальное) резкое снижение зрения до светоощущения или до нуля. При нарушении кровообращения в зрительном нерве может появиться выпадение сектора или его половины в поле зрения. Болей в глазу нет. В анамнезе может отмечаться, что накануне были ощущения в виде "ауры" - холодный пот, головная боль, парестезии в конечностях на стороне пострадавшего глаза или контрлатеральной стороне. Характерны изменения глазного дна. Окончательный диагноз устанавливают врач-офтальмолог совместно с терапевтом, невропатологом и другими специалистами.

Лечение

Восстановление зрения зависит от скорости и объема оказания необходимой помощи.

Восстановление кровообращения в сетчатке и зрительном нерве в течение 30 мин - 1,5 ч после наступления обтурации дает шанс на возвращение зрения. Через 1,5 ч после артериальной обтурации восстановление зрения проблематично. Поэтому необходимую помощь должны уметь оказать не только офтальмолог, но и врачи скорой помощи, семейные врачи.

Цель неотложной помощи - немедленное восстановление кровотока в сетчатке или ее реанимация. После оказания первой помощи больного надо срочно доставить в специализированное глазное отделение для дальнейшей реанимации сетчатки.

При оказании неотложной помощи в первую очередь производят массаж глазного яблока по М. С. Ремизову - кратковременные на 1-2 с надавливания на глазное яблоко через веки с быстрым отнятием пальцев; всего 25-30 манипуляций. Затем дают нитроглицерин под язык и 3-5 капель амилнитрита на ватке для вдыхания. После этого вводят 5 мл 2,4 % раствора эуфиллина на 10 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно; 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты в височную мышцу или 1 мл 2 % раствора но-шпы; 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно; 2 мл 2 % раствора лазикса внутримышечно или внутривенно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Ставят горчичники (на 15-20 мин) на область шеи, висков, переносицы, делают теплые ванны для ног. Измеряют АД. В случае L гипертонического криза выводят из него по общепринятым правилам. При несвоевременном (позднее 1,5 ч) оказании неотложной помощи в сетчатке и зрительном нерве происходят необратимые изменения, приводящие к атрофии диска зрительного нерва.

К. Чвялева

«Внезапное резкое снижение зрения утром при подъеме головы» – статья из раздела Диагностика глазных болезней

Дополнительная информация:

• Острые сосудистые нарушения в сетчатке и зрительном нерве
• Периодическое затуманивание зрения, утром, после сна