Прободные ранения глазного яблока, лечение

Прободные ранения глазного яблока сопровождаются нарушением целости наружной капсулы глаза (роговицы, склеры) во всю ее толщину.

Прободные ранения глаза могут быть проникающими, когда ранящий предмет однократно прободает стенку глазного яблока (проникает в его полость); сквозными, при которых ранящий предмет дважды прободает оболочки глаза, образуя в них входное и выходное отверстия, и разрушениями глаза, при которых все оболочки глаза повреждены так сильно, а потери содержимого глазного яблока настолько значительны, что стенки его спадаются и оно теряет свою форму.

Клиническая картина

Отмечаются светобоязнь, слезотечение, боли в глазу, блефароспазм, смешанная гиперемия глазного яблока, хемоз. По локализации различают ранения роговицы, роговично-склеральной области и склеры. Раны имеют различную величину и форму. Края раны зияют или адаптированы. В ране могут ущемляться или в нее выпадать внутренние оболочки глаза. Нарушение целости наружной оболочки глаза приводит к гипотонии.

При роговичных ранах передняя камера глаза становится мелкой из-за истечения камерной влаги. Возможны разрыв радужки, отрыв ее от корня, гифема. Часто повреждается хрусталик и развивается травматическая катаракта. При роговично-склеральных ранах нередко повреждается ресничное тело, иногда оно выпадает и ущемляется в ране. Могут отмечаться также повреждение хрусталика, радужки, гифема, гемофтальм. При склеральных ранениях часто наблюдаются выпадение внутренних оболочек глаза, стекловидного тела, гемофтальм, гифема. Характерны углубление передней камеры, симптом локальной болезненности при пальпации глазного яблока. Возможна гипотония. Травматическая катаракта бывает очень редко.

При сквозных ранениях входное отверстие чаще находится в переднем отделе глазного яблока, выходное - в заднем. Особенности сквозного ранения: глубокая передняя камера, небольшой экзофтальм вследствие ретробульбарного кровоизлияния, незначительное ограничение подвижности глазного яблока, кровоизлияния в толщу век, под конъюнктиву.

В случаях разрушения глазного яблока часто отмечаются дефекты тканей глаза. В раны выпадают разорванные внутренние оболочки глаза, а также пропитанное кровью стекловидное тело. Разрушение глазного яблока часто сочетается с обширными повреждениями век, ранениями глазницы и придаточных пазух носа.

Тяжелым осложнением при любом прободном ранении глаза является гнойное воспаление. При этом отмечаются помутнение влаги передней камеры, гнойная инфильтрация краев раны и раздражение глаза в виде смешанной гиперемии глазного яблока. Появляются гипопион и гнойный экссудат в области зрачка. Резко снижается острота зрения, возникают сильные боли в глазу, отек век и конъюнктивы, исчезает рефлекс с глазного дна. Эндофтальмит обнаруживается обычно на 2-5-й день после травмы.

Частым осложнением прободных ранений глазного яблока является травматическая катаракта, вызывающая токсическое воздействие на оболочки глаза. Более редкие осложнения - травматическая отслойка сетчатки, вторичная глаукома, а также симпатическая офтальмия (воспаление второго - парного - нераненого глаза).

Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картине, результатах рентгенологических и других специальных методов исследования.

Лечение

В поврежденный глаз вводят дезинфицирующие капли под конъюнктиву и внутримышечно - антибиотики; принимают меры против столбняка. На рану накладывают асептическую бинокулярную повязку. В положении лежа пострадавшего срочно транспортируют в офтальмологический стационар.

Лечение комплексное, в том числе хирургическое (обработка раны в возможно ранние сроки после ранения в наиболее оптимальном объеме по показаниям: удаление инородного тела, экстракция полной или набухающей травматической катаракты, введение антибиотиков и других лекарственных препаратов внутрь глаза, витреоэктомия с замещением стекловидного тела и др.).

К. Чвялева

«Прободные ранения глазного яблока, лечение» – статья из раздела Диагностика глазных болезней

Дополнительная информация:

• Ранение роговицы, лечение
• Повреждение глазницы, лечение