Осмотр при заболеваниях век

Осмотр век начинают с оценки состояния кожи век: нет ли покраснения, ссадин, мацераций, отека. При наличии отека его дифференцируют между воспалительным и невоспалительным. Невоспалительные отеки чаще возникают при проявлениях аллергии. При воспалительных отеках отмечаются такие признаки, как гиперемия, локальное повышение температуры, болезненность при пальпации и выраженное напряжение тканей.

При оценке расположения ресниц выявляют неправильное направление их роста (трихиаз), рост в несколько рядов (политрихиаз), отсутствие ресниц (мадарозис).

Обращают внимание на состояние кожи у ресничного края. Здесь встречаются покраснение, утолщение, чешуйки (чешуйчатый блефарит) или корочки (язвенный блефарит). Затем проверяют состояние мейбомиевых желез. При мейбомите их выводные протоки расширяются, просвет заполняется жировым секретом, который не опорожняется, а инфицируется. При хроническом воспалении мейбомиевой железы (халазион) в толще века определяется безболезненное уплотнение. Воспаление сальной железы волосяного мешочка ресниц (ячмень) сопровождается возникновением болезненного гиперемированного инфильтрата на краю века.

При оценке положения век выясняют, нет ли выворота или заворота век, дефекта краев век, эпикантуса - складки кожи, прикрывающей внутреннюю спайку век. Верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, а нижнее - касается роговицы или располагается на 1 мм ниже роговой оболочки. Обращают внимание на глазную щель, которая представляет собой пространство между свободными краями верхнего и нижнего века. В норме длина ее равна 3,0-3,5 см, высота по центру -1,2-1,5 см. При осмотре выясняют, нет ли разницы в результатах измерения данных параметров между глазами пациента. Эти данные помогают в диагностике экзофтальма и энофтальма, они также необходимы при оценке нарушений положения век (при опущении век - птозе и неполном смыкании век - лагофтальме), Одностороннее сужение глазной щели может указывать на птоз в связи с ослабленной работой мышцы, поднимающей верхнее веко, вследствие пареза глазодвигательного нерва. Птоз встречается при определенных заболеваниях орбиты. Сужение глазной щели бывает при блефароспазме вследствие светобоязни при различной глазной патологии. Увеличение размеров глазной щели может являться следствием паралича лицевого нерва или раздражения симпатической иннервации.

Волевое закрытие век должно быть полным без обнажения участка глаза внизу. Оба верхних века должны хорошо подниматься при взгляде вверх и опускаться - при взгляде вниз. Края их следуют за глазным яблоком синхронно при взгляде вверх и вниз без задержки и анатомически правильно сопоставлены с поверхностью глазного яблока.

Патология двигательной функции век (нарушение подъема верхнего века или насильственное закрытие век) может быть связана или с неврологическими, или мышечными аномалиями.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Осмотр при заболеваниях век» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Исследование функции внеглазных мышц
• Исследования при заболеваниях слезных органов, диагностика