Туберкулезно-метастатические кератиты

Глубокие туберкулезные кератиты развиваются всегда как следствие предшествующих иридоциклитов. Появление инфильтратов в глубоких слоях роговицы обусловлено проникновением инфекционных агентов в роговицу из влаги передней камеры или из цилиарного тела или возникновением на эндотелии крупных "сальных" преципитатов.

Различают три формы гематогенного туберкулезного кератита: глубокий диффузный, глубокий ограниченный и склерозирующий. Туберкулезный кератит, как правило, одностороннее заболевание.

Глубокий диффузный кератит проявляется смешанной инъекцией сосудов глазного яблока, незначительной светобоязнью и слезотечением. При биомикроскопии на фоне диффузной инфильтрации роговицы выделяются отдельные глубокие, множественные, желтовато-серые инфильтраты, которые, как правило, не сливаются. Инфильтрат занимает значительную площадь роговицы. Возникает как глубокая, так и поверхностная васкуляризация. Направляясь со стороны наружного и внутреннего лимба, глубокие сосуды вблизи инфильтратов дихотомически ветвятся и охватывают их со всех сторон. Таким образом, инфильтраты находятся как бы в корзиночках и могут изъязвляться. На эндотелии роговицы обнаруживаются полиморфные серовато-желтые преципитаты.

Заболевание протекает длительно, с ремиссиями и обострениями. Помутнения роговицы не склонны к просветлению. Зрение неуклонно и резко снижается.

Глубокий ограниченный кератит чаще возникает у больных, перенесших скрофулезный кератит. В отечной строме роговицы появляются четко отграниченные от окружающей ткани желтоватые инфильтраты.

Они располагаются в глубоких слоях стромы, на границе с десцеметовым слоем роговицы. Выражена стромальная васкуляризация роговицы. Имеются явления десцеметита.

Склерозирующий кератит развивается на фоне эписклерита и склерита. В глубоких и средних слоях роговицы по соседству со склеральным очагом появляется диффузная инфильтрация, которая в виде треугольника постепенно продвигается к центру. На этом участке отмечается отек эпителия и складки десцеметового слоя.

Кератит сопровождается воспалением сосудистой оболочки (иридоциклит). Процесс носит затяжной характер. Через месяцы там, где раньше был инфильтрат, даже невооруженным глазом можно видеть белесоватое помутнение роговицы, края которого напоминают мазки пламени. На участках склерозированной роговицы и лимба видны новообразованные сосуды, область лимба в этом месте не контурируется.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Туберкулезно-метастатические кератиты» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Лечение кератита при наследственном сифилисе
• Лечение туберкулезно-метастатических кератитов