Лечение врожденной глаукомы, виды операций

Врожденная глаукома лечится только оперативно и немедленно. Лишь в течение недели до операции применяют медикаментозное лечение, заключающееся в назначении местных гипотензивных средств (пилокарпин, фосфакол, тимолол и др.), а также общей дегидратационной, отвлекающей терапии (глицерол, мочевина, диакарб диамокс, фонурит, пиявки на область висков, солевое слабительное) для возможного временного снижения внутриглазного давления. Оперативное вмешательство выбирают в зависимости от формы и стадии глаукомы.

При этом учитывают, что при гидрофтальме, несмотря на выраженное растяжение глазного яблока, венозный синус склеры и его коллекторы хотя и имеют зачастую рудиментарное строение, длительное время остаются функционально сохранными. Препятствие оттоку при этом локализуется преимущественно кнутри от венозного синуса. В связи с этим в ранних стадиях простой врожденной глаукомы показаны реконструктивные микрохирургические вмешательства, имеющие целью открыть доступ водянистой влаги к синусу.

Если роговица увеличена незначительно (до 3 мм), прозрачна, возможна операция - гониотомия или гониотомия с гониопунктурой. При первой из этих операций под гониоскопическим контролем с помощью специальной линзы производят надрез мезодермальной ткани в радужно-роговичном углу с помощью специального ножа гониотома. Суть второй операции заключается не только в разрушении мезодермальной ткани в радужно-роговичном углу, но и в создании дополнительного пути оттока водянистой влаги под конъюнктиву.

В более поздних стадиях глаукомы, когда значительно увеличен диаметр роговицы (на 4 мм и более) и нарушена прозрачность, расширен край роговицы (на 2-3 мм и болеее), показаны так называемые фистулизирующие и близкие к ним по механизму действия операции.

В последние годы в качестве операции выбора в ранних стадиях простого гидрофтальма все чаще применяют трабекулотомию ab exterпо, для выполнения которой состояние прозрачности роговицы не играет существенной роли. В ходе этого вмешательства под конъюнктивальным и склеральным лоскутом (доступ снаружи) меридиональным разрезом вскрывают венозный синус склеры, в него вводят тонкий зонд (0,3 мм), который поворачивают внутрь глаза в плоскости радужки. При этом образуется щель во внутренней стенке синуса и создается его сообщение с передней камерой. Если первое вмешательство не нормализовало внутриглазного давления, подобные операции повторяют до 2-3 раз, иногда чаще.

Кроме этих хирургических вмешательств возможно применение комбинированных операций, направленных на создание оттока влаги не только в субконъюнктивальное, но и перихориоидальное пространство: склерэктомии с циклодиализом, а, возможно, и с трабекулогониотомией, трабекулэктомии с циклостомией и др.

В тех случаях, когда гидрофтальм достигает почти абсолютной стадии, в связи с вероятностью тяжелых осложнений при полостных вмешательствах производят операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости - цикло-, ангиодиатермо- или криокоагуляцию, т.е. транссклеральное прижигание или замораживание сектора ресничного тела или задних длинных ресничных артерий.

Операции при врожденной глаукоме, осложненной факоматозами, чаще всего носят характер широкой полной или базальной иридэктомии. Эти операции направлены на освобождение радужно-роговичного угла от ангиоматозных и нейрофиброматозных разрастаний. В тех случаях, когда в основе врожденной глаукомы с сопутствующими изменениями лежат подвывихи хрусталиков на фоне синдромов Маркезани (Марфана), показано прежде всего удаление хрусталиков. Нередко эти операции приводят к полной нормализации внутриглазного давления, стабилизации глаукоматозного процесса.

Все антиглаукоматозные операции у детей осуществляются под общей анестезией с использованием микрохирургической техники.

Среди своевременно оперированных детей зрение сохраняется на всю жизнь более чем в 75% случаев, а среди поздно оперированных - до 25% случаев. Все дети с врожденной глаукомой после проведенных операций подлежат строгой диспансеризации с обязательной проверкой внутриглазного давления не менее 2 раз в год до 15 лет, а затем и у взрослых.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Лечение врожденной глаукомы, виды операций» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Диагностика врожденной глаукомы, обследование ребёнка, диагноз
• Первичная глаукома, формы первичной глаукомы