Ретинопатия недоношенных, стадии заболевания

Ретинопатия недоношенных - тяжелая витреоретинальная патология, нередко ведущая к инвалидности по зрению с раннего детского возраста. Частота ретинопатии среди выживших недоношенных зависит от условий выхаживания и структуры недоношенности и достигает 68-70% у недоношенных с массой тела при рождении менее 1 кг и 75-90% - при массе тела менее 750 г.

В развитых странах ретинопатия недоношенных стала основной причиной слепоты и слабовидения с детства, ее частота достигает 12,2-24,7 на 1 000 000 выживших недоношенных.

Впервые заболевание было описано в 1942 г. Т. Терри под названием "ретролентальная фиброплазия".

У недоношенного ребенка васкуляризация сетчатки не завершена. Чем глубже недоношенность, тем обширнее аваскулярные зоны сетчатки. У детей с тяжелой незрелостью процесс васкуляризации нарушается и начинается патологический рост сосудов, сопровождающийся фибробластной пролиферацией на границе с аваскулярными зонами сетчатки. Эти изменения лежат в основе ретинопатиии недоношенных.

Важным этиологическим фактором ретинопатии недоношенных становится интенсивная кислородотерапия, приводящая к вазоконстрикции сосудов и нарушению генеза сосудов сетчатки. Для оценки клинических проявлений заболевания используется международная классификация (1984).

По выраженности сосудистых изменений выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных:

• 1-я стадия - образование демаркационной линии между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой. Линия находится в плоскости сетчатки, она белесоватого цвета. Сосуды сетчатки перед линией извиты;
• 2-я стадия - на месте демаркационной линии появляется вал желтоватого цвета, проминирующий над плоскостью сетчатки. Сосуды сетчатки перед валом резко расширены, извиты, беспорядочно делятся, образуя на концах "щетки". В этой стадии заболевания часто наблюдается перифокальный отек стекловидного тела. При 1-2-й стадиях ретинопатии недоношенных в большинстве случаев наступает самопроизвольный регресс с минимальными остаточными изменениями на глазном дне;
• 3-я стадия (экстраретинальная пролиферация) - на месте вала происходит экстраретинальная пролиферация сосудов, усиливаются сосудистая активность и экссудация в стекловидное тело. После развития 3-й стадии процесс становится необратимым;
• 4-я стадия - частичная тракционно-экссудативная отслойка сетчатки;
• 4-а стадия - без вовлечения в процесс макулярной зоны, 4-в стадия - с отслойкой сетчатки в макулярной области;
• 5-я стадия - тотальная воронкообразная отслойка сетчатки.

Выделяют открытую, полузакрытую и закрытую формы.

Отдельно выделяют особую форму ретинопатии недоношенных - молниеносную ретинопатию ("плюс"-болезнь), развивающуюся у глубоконедоношенных и соматически отягощенных детей. Заболевание более быстро прогрессирует, патологический процесс локализован в заднем полюсе глаза.

Для выявления ретинопатии недоношенных и профилактики ее осложнений офтальмолог должен осматривать детей с массой тела при рождении менее 2000 г, сроком гестации до 35 недель, а также более зрелых детей, длительно получающих кислородотерапию и имеющих факторы риска (бронхолегочная дисплазия, перивентрикулярная лейкомаляция, внутрижелудочковые кровоизлияния, тяжелая инфекция - сепсис). Опасны длительное применение высоких концентраций кислорода (искусственная вентиляция легких с использованием 80-100% кислорода более 3 дней) и значительные колебания уровня газов крови, ранняя анемия (первые дни жизни), периоды гипокапнии. Необходимо обращать внимание на акушерско-гинекологический анамнез матери с целью выявления дородовых факторов, способствующих внутриутробной гипоксии и нарушению сосудистой системы плода, играющих значительную роль в развитии ретинопатии недоношенных.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Ретинопатия недоношенных, стадии заболевания» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Причины центральной серозной хориопатии, прогноз
• Лечение ретинопатии недоношенных