Причины отслойка сетчатки, механизм развития

Сетчатка прочно фиксирована к сосудистой оболочке вокруг зрительного нерва и у зубчатой линии. На всем остальном протяжении она может легко отслоиться от хориоидеи при воздействии на нее различных факторов.

Этиология

Причинами отслойки сетчатки могут быть травмы, периферические витреоретинальные дистрофии, миопическая болезнь и др. Вторичная отслойка сетчатки происходит при новообразованиях, воспалительных процессах в сетчатке и хориоидее. В основе отслойки сетчатки обычно лежат ее разрывы. По форме они бывают клапанные, полулунные, подковообразные. Через разрыв под сетчатку из стекловидного тела проникает жидкость, которая постепенно отслаивает сетчатую оболочку. У больных понижается зрение, появляются выпадения в поле зрения.

При офтальмоскопии видна сероватого цвета отслоенная сетчатка, сосуды ее приобретают более темную окраску.

При плоских отслойках сетчатки применяют лазерную коагуляцию, в остальных случаях показано хирургическое лечение. Во время операции проводят блокаду разрывов сетчатки. Применяют диатермокоагуляцию и криопексию, для вдавления склеры используют силиконовый материал.

Патогенез

Регматогенная отслойка сетчатки возникает в 1 случае из 10 тысяч в год, поражая оба глаза в 10% случаев. Разрыв сетчатки, ведущий к ее отслойке, вызван взаимодействием двух факторов: витреоретинальной тракцией и слабостью подлежащей периферической сетчатки (дистрофично измененной).

При острой отслойке сетчатки задней гиалоидной мембраны патогенез заключается в следующем:

1) возрастные изменения жидкостного компонента стекловидного тела обусловливают его разжижение;

2) при наличии отверстия в задней гиалоидной мембране в проекции фовеа разжиженный гиалоид выходит в появившееся ретрогиалоидное пространство, что способствует отслойке сетчатки задней гиалоидной мембраны до основания стекловидного тела. Витреум претерпевает коллапс; ретрогиалоидное пространство заполняется жидкостью. Этот процесс называется острой регматогенной отслойкой задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) с коллапсом стекловидного тела. После этого сетчатка уже не защищена стабильной корой стекловидного тела и на нее может воздействовать сила витреоретинальных тракций. Осложнения зависят от силы и длительности предсуществующих витреоретинальных адгезии. В большинстве случаев адгезии слабые, и отслойка ЗГМ не манифестирует;

3) примерно в 10% случаев витреоретинальная адгезия - сильная, острая отслойка ЗГМ может сопровождаться образованием отверстия в сетчатке. Обычно такие отверстия имеют симптоматику; U-образные отверстия локализованы в верхней полусфере и часто сопровождаются витреальными геморрагиями (в результате разрыва периферических сосудов сетчатки). Если не проводится профилактическое лечение разрыва, высок риск регматогенной отслойки, поскольку ретрогиалоид-ная жидкость имеет доступ в субретинальное пространство;

4) изредка отслойка ЗГМ вызывает коллапс периферических сосудов сетчатки.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Причины отслойка сетчатки, механизм развития» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Лечение ретинопатии недоношенных
• Решетчатая дистрофия сетчатки