Амблиопия и косоглазие, виды амблиопии

Амблиопия может быть не только следствием, но и причиной косоглазия. Это может наблюдаться при помутнении роговицы, хрусталика или патологии глазного дна, которые, заметно снижая остроту зрения одного из глаз (ниже 0,4-0,3), выключают его из акта бинокулярного зрения, что в дальнейшем приводит к его отклонению, развивается вторичное косоглазие.

По этиологическому и патогенетическому признакам выделяют несколько видов амблиопии (по Э.С. Аветисову):

1. истерическую;
2. рефракционную - при аномалиях рефракции (гиперметропия, астигматизм);
3. анизометропическую (разница в рефракции глаз - 5,0-6,0 дптр и выше);
4. обскуращюнную (от лат. obscure - затемнение, помутнение) - при врожденных или рано приобретенных помутнениях оптических сред глаза;
5. дисбинокулярную - при расстройствах бинокулярного зрения;
6. врожденную (visus = 0,04 и ниже).

Дисбинокулярная амблиопия подразделяется на амблиопию с правильной и с неправильной фиксацией.

Под амблиопией с правильной фиксацией понимают способность косящего глаза при выключении второго фиксировать рассматриваемый объект центральной ямкой желтого пятна; под амблиопией с неправильной фиксацией - фиксирование предмета так называемой ложной макулой.

При амблиопии правильная фиксация часто сменяется неправильной. По состоянию фиксации различают:

1. амблиопию с правильной центральной фиксацией;
2. амблиопию с неправильной (устойчивой нецентральной, неустойчивой нецентральной, перемежающейся центральной и нецентральной) фиксацией;
3. амблиопию с отсутствием фиксации.

В зависимости от фиксации проводят то или иное лечение.

При аккомодационном и альтернирующем косоглазии фовеола сохраняет возможность фиксации, при неаккомодационном - чаще утрачивает. Утрата центральной фиксации является тяжелым и частым осложнением дисбинокулярной амблиопии.

Исследование фиксации основано на офтальмоскопии центра сетчатки. Врач должен четко видеть фовеолу, макулярный рефлекс. Различными способами на глазное дно проецируется тень непрозрачного предмета. Например, предлагают прикрыть центр офтальмоскопической лупы + 13,0 Д кружком диаметром 3 мм (тушь). Прикрыв исследуемому здоровый глаз, просят его фиксировать косящим глазом затемняющее пятно на лупе. Зрачок обследуемого глаза расширен. При центральной фиксации врач видит тень от кружка в центре фовеолы, а вокруг нее - ореол. Тень от кружка смещается от центра соответственно особенностям фиксации. На практике характер фиксации определяют преимущественно с помощью "БО-58" (безрефлексный офтальмоскоп). Перед исследованием фиксационную иглу устанавливают так, чтобы конец ее совпадал с центром офтальмоскопической линзы. Благодаря тому, что линза увеличивает изображение фиксационной иглы, конец ее хорошо виден больному даже при очень низкой остроте зрения. Во время офтальмоскопии больной должен смотреть на конец фиксационной иглы. При центральной фиксации изображение конца фиксационной иглы будет проецироваться на центральную ямку сетчатки, при неправильной фиксации - располагаться вне центра желтого пятна на определенном участке глазного дна (устойчивая нецентральная фиксация), либо на сменяющих друг друга участках (неустойчивая нецентральная фиксация). При отсутствии фиксации изображение конца фиксационной иглы перемещается по глазному дну, не задерживаясь ни на одном его участке.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Амблиопия и косоглазие, виды амблиопии» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Что такое скотома торможения
• Что такое анормальная корреспонденция сетчаток