Посттравматическая глаукома как последствие тупой травмы глаза

Частым последствием травмы глаза является повышение ВГД. После контузии глаукома может проявиться рано (острое течение) и сопровождаться гифемой или возникнуть позднее (хроническое течение). Вторичная глаукома развивается у 7% больных с гифемами. Позднее повышение ВГД после травматической гифемы является результатом рецессии угла передней камеры, частичного разрыва и дислокации радужки, гемолитического влияния, периферических передних и/или задних синехий с бомбажем радужки. Рецессия угла может произойти и без кровоизлияния в переднюю камеру. Увеличение резистентности оттоку связано со значительными изменениями корнеосклерального угла в результате повреждения трабекулярной сети.

Частота глаукомы напрямую связана с протяженностью рецессии угла передней камеры. Она возникает у 4% больных, если изменяется менее 180° угла и приблизительно у 10% пациентов, если травмируется более чем 180° угла передней камеры. Гистологически рецессия угла передней камеры характеризуется разрывом в основании цилиарного тела, который вызывает смещение кзади основания радужки и ее внутренней зубчатой части. Отмечается склероз и фиброз трабекулярной сети. Иногда выявляется разрастание десцеметовой мембраны, покрывающее трабекулярную сеть.

Глаукома развивается и после других типов глазной травмы: проникающих ранений, химических ожогов, лучевой терапии и электрических травм.

Острая глаукома без кровоизлияния может возникнуть в связи с наличием клеток воспаления и пигмента в передней камере, которые вызывают блокаду трабекулярной сети. При местном лечении противовоспалительными средствами ВГД обычно нормализуется через 1-2 недели.

Гемолитическая глаукома может наблюдаться после кровоизлияния в стекловидное тело, связанное с проникающей и непроникающей травмой. Через 2-3 недели после повреждения эритроциты в стекловидном теле трансформируются в ригидные, окрашенные в цвет "хаки", "клетки-призраки", которые мигрируют в переднюю камеру. Они вызывают повышение ВГД в связи с обструкцией трабекулярной сети.

При гониоскопии травмированного угла определяются оторванные участки радужки, разрывы трабекулярной сети, становится различимой склеральная шпора белого цвета, отмечается смещение кзади корня радужки и видна особенно широкая лента цилиарного тела. Вскоре после травмы начинает рубцеваться разрыв в цилиарном теле, который разделяет продольные и циркулярные мышечные волокна. Для сравнительного анализа выполняется гониоскопия парного нетравмированного глаза.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Посттравматическая глаукома как последствие тупой травмы глаза» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Лечение травматической гифемы при тупой травме глаза
• Повреждения зрительного нерва при тупой травме глаза