Повреждения зрительного нерва при тупой травме глаза

Травматические оптиконейропатии

Зрительный нерв плотно заключен в костный канал при входе в полость черепа. При закрытой черепно-мозговой травме повреждение зрительного нерва отмечается у 0,5- 5,0% больных. Может происходить его прямое или опосредованное повреждение при краниоорбитальной травме. Он может быть травмирован при смещении и разрыве питающих сосудов или под воздействием энергии, передаваемой вдоль костей в канал зрительного нерва. Установлено, что при ударе в области лобной кости силы, воздействующие на нее, проводятся и концентрируются в канале зрительного нерва.

Механизмы повреждения зрительного нерва разделяют на первичные и вторичные. Первичные механизмы вызывают стабильное, необратимое и неизлечимое повреждение зрительного нерва. Это происходит при пересечении волокон п. optici и нарушении его кровоснабжения. Вторичные механизмы воздействия после первичной травмы - это развитие вторичного кровоизлияния и отека с прогрессирующим нарушением зрительных функций после первичного повреждения зрения. В этом случае лечение может быть частично эффективным.

Зрительный нерв может быть поврежден в любом месте вдоль его прохождения, но чаще в интраканаликулярном и интракраниальном отделах. Офтальмоскопически при повреждении передней части зрительного нерва видны его инфаркт, кровоизлияния или окклюзия центральной артерии сетчатки, при травме задней части п. optici в первые 10-14 дней глазное дно не изменено.

У больных с травматической оптиконейропатией отмечается снижение зрения или дефекты в поле зрения. Часто единственным глазным нарушением является относительный афферентный зрачковый дефект. Если он не выявляется, у больного нет травматической оптиконейропатии. У больных с двусторонней дисфункцией зрительного нерва имеется диссоциация зрачковых реакций - она более живая для близи, чем при воздействии света.

КТ является диагностической процедурой выбора при подозрении на травматическую оптиконейропатию. Дисфункция зрительного нерва при отеке и кровоизлиянии вследствие компрессии в зрительном канале может потребовать медикаментозного лечения и хирургического вмешательства. На сканах определяется сдавление зрительного нерва при кровоизлияниях в орбиту и в оболочки зрительного нерва, а также переломы в канале зрительного нерва и костей орбиты. КТ дает информацию для хирургического лечения - трансэтмоидальной декомпрессии зрительного нерва посредством удаления костной стенки зрительного канала. Уменьшение сдавления зрительного нерва может восстановить зрительные функции. При орбитальном кровоизлиянии улучшение зрения или восстановление относительного афферентного зрачкового дефекта может произойти при немедленной декомпрессии зрительного нерва посредством дренирования кровоизлияния или латеральной кантотомии.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Повреждения зрительного нерва при тупой травме глаза» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Посттравматическая глаукома как последствие тупой травмы глаза
• Лечение при травматическом повреждении зрительного нерва