Лечение ползучей язвы роговицы, антибиотики, препараты

Должно быть очень активным. Применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде инсталляций, субконъюнктивальных инъекций, а также внутрь.

Лечение антибиотиками надо начинать немедленно. Препаратом выбора для грамположительных организмов является цефазолин по 50 мг/мл, для грамотрицательных - тобрамицин или гентамицин (гарамицин) по 15 мг/мл. Для усиления терапии один из антибиотиков широкого спектра действия должен закапываться каждые пять минут в течение первого часа, а затем через каждые 30 мин в течение дня и каждый час в течение ночи, на протяжении 7-10 дней. С учетом результатов бактериологического исследования и чувствительности микрофлоры к антибиотикам, пересматривается тактика лечения.

Наиболее часто применяют аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин); цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефепим); фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин); пенициллины (бензилпенициллин, ампициллин, карбенициллин); макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин); тетрациклины (доксициклин, тетрациклин); левомицетин, фурагин, метронидазол (местно, внутрь, внутримышечно, внутривенно).

Назначают инсталляции мидриатиков (1% раствор атропина, 0,25% раствор скополамина, 1% раствор цикломеда) 2-3 раза в день для профилактики сращения зрачка.

Одной из причин неэффективности лечения является развитие вторичной глаукомы. Это осложнение чаще возникает у пожилых людей. Повышенное внутриглазное давление оказывает плохой эффект на роговицу, так как уменьшает циркуляцию внутриглазной жидкости и тем самым отрицательно влияет на проводимое лечение. Для снижения внутриглазного давления назначают внутрь диамокс (диакарб), внутривенно маннитол, инсталляции в глаз бета-адреноблокаторов (0,5% раствор тимолола 2 раза в день).

При прогрессировании язвы и нарастании ее клинических симптомов рекомендуют применять местно глюкокортикоиды: 0,3% раствор преднизолона, 0,1% раствор дексаметазона, глазные капли чСофрадекс", "Гаразон", "Макситрол", "Максидекс", "Тобрадекс". Совместно с медикаментозным лечением можно проводить прижигание язвы 10% настойкой йода, производить механическую абразию или диатермокоагуляцию. Однако в детской практике это используется редко.

Если перечисленные мероприятия неэффективны и, особенно, если внутриглазное давление высокое, рекомендуется вскрытие передней камеры (парацентез); при этом переднюю камеру промывают растворами антибиотиков. При угрозе перфорации или наступившей перфорации показана операция - послойная или сквозная кератопластика.

В случае мукоцеле слезный мешок должен дренироваться в носовую полость (операция дакриоцисториностомии).

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Лечение ползучей язвы роговицы, антибиотики, препараты» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Симптомы ползучей язвы роговицы, течение
• Грибковая язва - гипопион роговицы