Почему возникает содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие - полиэтиологичное заболевание, которое обусловлено действием многих факторов, препятствующих формированию и приводящих к срыву непрочно закрепленного стереотипа бинокулярного зрения.

Непосредственной причиной содружественного косоглазия является нарушение механизма бификсации. За счет тонких корректировочных фузионных движений, важнейшего компонента механизма бификсации, возможно точное совмещение и удержание зрительных осей на объекте фиксации.

В период формирования, т.е. в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, бинокулярное зрение очень несовершенно, может расстраиваться при воздействии разнообразных факторов и привести к развитию косоглазия.

Одной из таких причин может быть низкое зрение или слепота одного глаза, что затрудняет бинокулярное слияние или делает его вообще невозможным. Хуже видящий глаз перестает фиксировать объект, рассматриваемый другим глазом, и отклоняется в ту или иную сторону. Причиной косоглазия также является анизометропия с разными величинами изображений на сетчатке (анизейкония). При этом нарушается развитие фузии и анизейкония в сочетании с другими неблагоприятными факторами способствует возникновению косоглазия.

Важнейшее значение в этиологии содружественного косоглазия имеет аккомодационно-рефракционный фактор. Диссоциация аккомодации и конвергенции изучается как патогенетический фактор косоглазия с 1851 г. (Дондерс и др.). Эта диссоциация, выраженная в различной степени, имеется почти при всех формах косоглазия. У 1/3 "косящих" пациентов она является основным патогенетическим фактором при сходящемся аккомодационном косоглазии. Оптимальное соотношение между аккомодацией и конвергенцией складывается в условиях эмметропии. При этом связь между аккомодацией и конвергенцией приобретает почти линейный характер: каждой диоптрии аккомодации соответствует один метроугол конвергенции (схождение зрительных осей обоих глаз, необходимое для фиксации предмета, расположенного на расстоянии 1 м). У лиц с некорригированной аметропией это соотношение нарушается. Степень чрезмерного усиления аккомодации пропорциональна степени дальнозоркости. Вследствие этого при гиперметропии возникает и повышенный импульс к конвергенции. Наоборот, при близорукости потребность в аккомодации либо существенно снижена, либо совсем отсутствует. Это ослабляет и стимул к конвергенции. Таким образом, при некорригированной гиперметропии имеется тенденция к сходящемуся косоглазию, при некорригированной миопии - к расходящемуся косоглазию.

Аккомодационно-рефракционный фактор имеет несравненно меньшее значение в происхождении расходящегося косоглазия, чем сходящегося. В значительной мере это объясняется тем, что миопическая рефракция чаще всего формируется в школьные годы, когда механизм бификсации уже хорошо развит и достаточно прочен.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Почему возникает содружественное косоглазие» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

• Что такое анормальная корреспонденция сетчаток
• Поражение центральной нервной системы как причина косоглазия у детей